Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. В преддверии этой даты «ЕЗ» побеседовала с заведующей обособленным структурным подразделением «Противотуберкулезный диспансер г. Евпатории» ГБУЗ РК «Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии», врачом-фтизиатром высшей категории Любовью Козловой. Любовь Владимировна рассказала, как обстоят дела с заболеваемостью и выявлением туберкулеза в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции и почему так важно проходить своевременную диагностику — как детям, так и взрослым.
Провал в диагностике
Как рассказала врач-фтизиатр высшей категории, пандемия не лучшим образом повлияла на ситуацию с заболеваемостью и выявлением туберкулеза. Это обусловлено тем, что в связи с введением режима «Повышенная готовность» было ограничено проведение медицинских профилактических осмотров и, в частности, значительно снизилось количество профосмотров на туберкулез. Конечно, дети, студенты и все те, кому регулярное прохождение медосмотров необходимо для работы, из этого процесса не выпали, а вот неорганизованные граждане, пенсионеры и группы медицинского и социального риска профилактическими мероприятиями, увы, оказались не охвачены. К группам медицинского риска относятся люди с сахарным диабетом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, болезнями органов дыхания, онкологическими патологиями, а также пациенты, принимающие иммунодепрессанты. Это как раз те граждане, которые в условиях пандемии были вынуждены воздержаться от посещений общественных мест, чтобы поберечь свое и без того не особо крепкое здоровье и снизить риск заражения коронавирусом.
Казалось бы, не произошло ничего страшного. Подумаешь — перестали люди проходить диагностику, ну так они ж и заражаться друг от друга меньше стали. Но нет: к сожалению, это так не работает. По данным статистики, более 90% взрослого населения уже инфицированы, то есть в их организме присутствуют микобактерии туберкулеза. Они находятся в спящем режиме, но от любого толчка могут проснуться (если, не дай бог, уже не проснулись). Таким толчком может послужить что угодно: сбой в иммунитете, сильный стресс или же появление в окружении человека с открытой формой туберкулеза. В таком ракурсе провал в диагностике этого заболевания сравним с катастрофой. А если вспомнить, что сам коронавирус очень сильно бьет по иммунитету и при его лечении зачастую применяются иммунодепрессанты, задача которых снизить ответную реакцию организма на заболевание, то есть попросту приглушить иммунитет, то картина вырисовывается и вовсе печальная. Конечно, при прохождении компьютерной томографии для диагностики коронавируса удавалось выявить туберкулез, в том числе и малые формы заболевания, однако количество диагностированных таким образом — лишь капля в море. Этого недостаточно.
По словам Любови Козловой, граждане, перенесшие ковид, относятся к группе риска и им необходимо проходить флюорографию не один раз в год, а каждые полгода. Поскольку иммунитет таких людей был подвергнут серьезным испытаниям и вполне мог дать сбой, который может оказаться тем самым толчком для пробуждения спящей в организме палочки Коха.
Чем раньше — тем лучше
Нужно понимать: чем раньше люди начнут проходить профосмотры на туберкулез, тем выше вероятность выявить заболевание на ранней стадии. Ведь даже те из нас, кто абсолютно уверен в своем здоровье, могут оказаться больны. Дело в том, что у 70% заболевших туберкулез протекает совершенно бессимптомно до тех пор, пока разрушения в легких не достигнут больших объемов. Вот тогда уже лечить недуг придется долго, сложно, да и лечение это будет иметь весьма серьезные последствия.
Конечно, туберкулез — это не приговор. Не нужно думать, что это постыдное заболевание, которым болеют лишь асоциальные слои населения. Нет, сегодня туберкулез поражает все слои населения независимо от материального благополучия или положения в обществе. И как бы банально это ни звучало, здоровый образ жизни, отсутствие стрессов и хронических заболеваний, регулярное обследование и профилактика заболеваний — главные факторы снижения риска развития опасной болезни. А он достаточно высок — потому что, хочется еще раз повторить, более 90% взрослого населения инфицировано туберкулезом, то есть он есть практически у каждого из нас и лишь ждет своего часа. В чьем-то организме он проснется, а в чьем-то — нет. Все, что мы можем сделать, — это беречь свое здоровье, исключив вредные факторы, а также своевременно проходить профилактический осмотр на туберкулез. Взрослым необходимо ежегодно проходить флюорографию, а детям — делать пробы Манту или «Диаскинтест». Это поможет своевременно выявить заболевание и начать его лечение на наиболее ранних стадиях. А в деле борьбы с туберкулезом время — очень важный фактор. Чем раньше начнется лечение, тем меньшим будет его срок и менее «жесткими» будут прописываемые лекарства.
В настоящее время туберкулез очень хорошо лечится. Лечение бесплатное, доступное, в лечебных учреждениях имеются все необходимые лекарства, применяются самые новейшие препараты, но длительность терапии зависит от своевременности выявления инфекции. Самый краткий курс лечения туберкулеза длится 6 месяцев: два из них занимает фаза интенсивной терапии, и четыре — фаза продолжения лечения. Самый длительный курс займет уже 20 месяцев. Восемь из них продолжается интенсивная терапия, и двенадцать — фаза продолжения лечения. При этом больной будет получать от четырех до шести сильнодействующих антибактериальных препаратов. Вот почему так важно вовремя выявить заболевание и как можно скорее начать борьбу с ним. Здесь еще важно, чтобы, заболев туберкулезом, вы не успели «наградить» им всех своих близких людей, среди которых могут оказаться как взрослые, так и дети, — и тем самым подвергнуть их необходимости прохождения такого вот непростого лечения.
Риски для детей
К слову о детях. Большинство детей (за исключением отказников) при рождении получают прививку БЦЖ, которая оберегает их от риска инфицирования туберкулезом. Однако ее действие ограниченно: оно длится 5—7 лет. Причем наиболее активны образовавшиеся в результате вакцинации антитела в первые годы, и чем больше проходит времени — тем меньше эффект от прививки. Таким образом, к 7 годам иммунитет, приобретенный ребенком благодаря БЦЖ, сходит на нет. Именно поэтому в семилетнем возрасте детям проводят ревакцинацию. Но только после проверки реакции пробы Манту. И здесь важно отметить, что дети — это индикатор заболеваемости туберкулезом нашего общества: по количеству инфицированных детей можно судить о степени распространенности туберкулеза у взрослых. А степень инфицирования палочкой Коха среди детского населения достаточно высока, как и среди взрослого. Как итог: вторую в жизни БЦЖ делают в среднем только около 2% детей. Остальные дети к этому возрасту уже инфицированы туберкулезной палочкой. Не больны, а пока только инфицированы. Однако прививку БЦЖ им делать уже нельзя.
Но и это еще не все риски для наших детей. Несмотря на то, что ежегодное прохождение пробы Манту в сложившейся ситуации с туберкулезом является насущной необходимостью, 10—12% родителей продолжают писать отказы от проведения этого вида диагностики. Они ошибочно полагают, что Манту — прививка, хотя с вакцинацией этот вид исследования имеет крайне мало общего и производится по методу постановки внутрикожных аллергопроб. Максимальные ухудшения состояния ребенка, которыми может грозить эта процедура, — зуд и покраснение небольшого участка кожи, это ожидаемая реакция и именно по этим признакам врачи-фтизиатры судят о присутствии туберкулезной палочки в организме ребенка. Однако из-за своей безосновательной тревожности и медицинской безграмотности такие родители подвергают риску здоровье не только своих детей, но и тех, кто вместе с ними ходит в садик или учится в школе. Поскольку статус здоровья необследованных детей неизвестен, они вполне могут являться невыявленным источником распространения заболевания.
В этом году отмечается снижение числа выявленных случаев туберкулеза как в Евпатории, так и в Республике Крым, но на фоне снижения числа охваченных профосмотрами на туберкулез этот показатель может говорить только о «недовыявляемости» болезни у взрослого населения. Поэтому очень важно понимать: кардинально переломить ситуацию с туберкулезом мы с вами быстро не сможем. Полностью оградить себя от риска заболеть — тоже не в наших силах. Но мы вполне способны приложить усилия, чтобы контролировать свое здоровье и не упустить драгоценное время, если вдруг появится необходимость лечения.
Вспомните, как давно вы сами проходили флюорографию, и если прошло больше года — сходите в городскую поликлинику. В кабинете № 1 на первом этаже вам проведут необходимую диагностику. Гражданам России при себе необходимо иметь только паспорт. И будьте здоровы!
Людмила ПУШКИНА.
Фото автора.
Опубликовано в газете «Евпаторийская здравница» 11(19459) от 26.03.2021 г.
